医保护航+战“疫”初胜期 乳腺癌规范诊疗全面开展

天津医科大学肿瘤医院乳腺内科

佟仲生教授

天津医科大学肿瘤医院乳房再造科

尹健教授

目前，全国范围内新冠肺炎疫情形势渐好，除境外输入病例，国内多省市实现了确诊病例“零新增”。随着疫情好转，医院的正常医疗秩序正在逐步恢复，对肿瘤这种慢性病也逐步恢复正常的医疗救治工作。

大家知道乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，患者因自身疾病及放化疗、手术治疗等，免疫功能有不同程度的受损，抵御病毒的能力较健康人群弱，是新冠病毒的易感人群。受疫情的影响，多数乳腺癌患者得不到及时、规范的治疗，给本就负重的抗癌之路平添苦难。现在，全国疫情形势积极向好，乳腺癌患者应尽快恢复规范治疗，赢得这场与生命的赛跑。

医院就诊已逐步恢复正常

天津医科大学肿瘤医院乳腺内科佟仲生教授告诉记者，疫情对医院的影响还是比较大的，早期医疗资源非常紧张，俗话叫“麻杆打狼，两边害怕”，患者不敢到医院来，毕竟医院是人员密集场所；临床大夫护士也怕有疑似病例进来，万一导致全院封闭，会影响更多患者。随着疫情好转，我们医院也有序开诊，先接诊比较急的患者，单人单间，只一人陪护等，所有门诊患者都要网上预约、限号等措施，严格限制和分流；通过体温监测、填写流行病学调查表、扫抗疫二维码等等措施减少风险，保证大家的安全。此外，还要尽量减少停留时间、戴口罩、洗手，尽量使用私家车，避免乘坐公共交通等。随着疫情缓解，我们基本上恢复了正常收治患者，住院患者超过80%。

天津医科大学肿瘤医院乳房再造科尹健教授表示，目前肿瘤医院门诊和病房都开始正常接诊，乳腺癌患者可以及时到医院就诊，接受规范治疗，手术也可以预约了。但是，新冠病毒传染性极高，目前疫情防控还不能放松警惕，尤其是肿瘤患者，要规范就诊，严格防护。

疫情好转下患者应坚持规范治疗双靶方案疗效显著

近日国家肿瘤研究中心发布了《新型冠状病毒疫情期间的乳腺癌合理治疗指南》，指导疫情期间的乳腺癌合理治疗，对有些需要延期手术患者的新辅助治疗问题、放疗期间的患者如何推延等给出了指导。当前随着疫情态势积极向好，佟仲生教授强调，对于疫情前完成手术但术后由于疫情的影响而未能在术后开展规范、及时的放化疗和靶向治疗的患者，要尽快前往手术医院复诊，拟定术后系统治疗方案，及时开展术后的规范治疗，最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免复发。

在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性乳腺癌比较凶险，但HER2阳性乳腺癌患者又是幸运的，双靶治疗为他们带来的治愈的希望。尹健教授进一步介绍，现有循证医学证据表明，曲妥珠单抗（赫赛汀）联合帕妥珠单抗（帕捷特）的双靶方案已经贯穿于早期新辅助、辅助治疗和晚期一线治疗当中，国内外权威指南都认可。

规范治疗是疗效的保证

两位专家强调，规范治疗是保证双靶治疗疗效的重中之重。

早期乳腺癌的目标是治愈。佟仲生教授表示，“双靶新辅助治疗，能让60%-80%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解（pCR）。标准新辅助治疗方案是6-8个疗程，患者在接受手术后应继续接受双靶或单靶治疗，并应定期复查。”

双靶辅助治疗，可以帮助具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者在术后降低复发风险。早期辅助治疗的患者应坚持全疗程18个周期，每3周为一个周期，每个周期给药一次。如果患者短期延期超过3周，即距离上次双靶治疗超过6周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量(8mg/kg和840mg) 。无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗也是晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗的首选方案。尹健教授解释：“双靶治疗能显著延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存时间。晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，直至耐药或不可耐受毒性。”

帕捷特纳入国家医保减轻乳腺癌患者经济负担

2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布， 97个药品被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）被纳入国家医保范围，并同步确定了医保支付标准。

靶向药物曲妥珠单抗已于2017年进入了医保，帕捷特作为乳腺癌第二款靶向药物也正式纳入了国家医保，HER2阳性乳腺癌双靶治疗的两种药物都已能够获得医保报销，这意味着经济负担对于患者来说已不是影响治疗的主要因素了，大部分患者都可以接受到双靶治疗。另外，两款靶向药物都支持术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，给乳腺癌患者及家庭带来极大福利，牢牢筑起了患者的经济后盾，为广大乳腺癌患者解除后顾之忧。

提高公众乳腺癌乳房再造认知

罹患乳腺癌是一件不幸的事情，这其中还有一部分患者要经历切除乳房的痛苦。乳房切除会给女性患者带来巨大的身心创伤，她们除了要忍受疾病以及治疗本身给身体带来的痛苦，还往往会因为失去乳房，给个人心理、家庭生活乃至工作带来极大的影响。

尹健教授介绍，乳房再造手术能很好地给受损乳房进行修复。在欧美国家已有50%的乳腺癌患者会接受乳房再造，而我国现在仅有10%左右，整体来讲差距巨大。从天津医科大学肿瘤医院的数据来看，我院2017年的乳房再造已达到50%左右，从这点可以看出，其实患者对乳房再造的需求还是很强烈的。而现在我国整体比例偏低，更多的是由于患者认知不足以及掌握乳房再造的医生数量或技术较为不足导致的。因此，一方面我们应尽可能的去对我们的医师进行技术培训，另一方面就是让更多患者能充分了解这个手术。

日常生活中预防乳腺癌的建议

健康人群预防乳腺癌的发生并没有确定的方式，但是危险人群注意筛查有利于早期发现，40岁以上、有乳腺癌家族史同时肥胖的人群更应该注意最好每年到医院做一次查体。针对乳腺的检查一般有两种，一种是B超，另外一个就是钼靶，都是很好的方法。

另外公众可以选择自我检查，观察乳房是否对称，有没有皮肤上的改变，酒窝样改变，有没有结节等，尤其是无痛性结节，应该要引起大家足够性的重视。此外，合理膳食，减少脂肪的摄入，增加维生素的摄入，限酒戒烟，增加正常的规律性活动，尽可能的母乳喂养也会减少乳腺癌的风险。

责任编辑：wb001

文章来源：http://life.72177.com/2020/0409/4528726.shtml