天津市中心妇产科医院：保障疑似和确诊新冠肺炎孕产妇产检和安全助产服务

2月9日召开的新闻发布会上，中心妇产科医院院长陈叙介绍了新冠肺炎疫情期间加强孕产妇和新生儿安全管理的主要措施和建议。

一、积极指导孕产妇做好防护和孕期保健

第一点，要调整好产检的时间。对低危的产妇，产检医生可以告知建议适当的延长产检的间隔时间，高危的孕妇应该按照医生的建议，在规定的时间内来产检。疫情期间，孕妇如无特殊不适，可与产科医师协商，适当延后产检时间，自行居家进行监测；如期间发生不适或异常情况，则及时就医。如必须产检，应提前预约，做好防护，尽量缩短就医时间。

在孕期不同阶段，建议如下：

①孕早期：已经明确宫内活胎、无阴道出血、既往无不良妊娠史者可以不必反复行超声检查（包括NT检查）。

②孕中期：疫情期间，未行NT筛查的孕妇，需在孕12-22+6周做胎儿非整倍体无创基因检测（NIPT）。胎儿结构畸形系统超声筛查在孕18-24周完成；胎儿非整倍体无创基因检测（NIPT）结果为高风险的和或超声筛查有胎儿结构异常的，建议孕16-24周进行产前诊断；疫情期间，孕24-28周，空腹血糖＜4.4mmol/L者无需做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）；空腹血糖≥5.1mmol/L者，直接诊断妊娠期糖尿病，在医师指导下，通过自行合理饮食，适当运动控制血糖，做好指血血糖监测，血糖控制不良者应及时就医；空腹血糖在4.4-5.1mmol/L之间者，需做75g葡萄糖耐量试验（OGTT），根据疫情可以略延后，但不可超过孕28周。

③孕晚期：在医生建议、指导下，如孕妇各项指标正常，可以适当延长产前检查间隔。低危孕妇，建议28-32周转诊至分娩医院，28-36周的产检在正确自我监护的情况下，可以3-4周检查1次，并建议分级诊疗就近医院分娩，以减少人群向三级助产机构集聚；妊娠36周后及具有产科高危因素的孕妇应遵医嘱按时产检。

④孕妇有妊娠合并症或并发症，如孕妇发生阴道流血、流液、腹痛、腹胀、头晕、头痛、心慌、憋气、胎动异常等不适，应及时急诊就医。同时，戴好口罩、做好自我防护。

第二点，正确面对临产先兆的症状。对于大多数的初产妇来讲，阴道见红和不规律的宫缩是临产的症状，如果仅有阴道见红而且出血不多没有宫缩可以不必紧张，可以观察到出现宫缩之后再到医院的急诊就诊。如果每十分钟有一到两次宫缩这时候可以到急诊来住院准备分娩。

第三点，如果是出现了破水或者在孕期检查中胎位是异常的，比如说臀位或者横位，应该按医生的要求抓紧时间到医院来分娩，如果第一胎是经产妇，特别第一胎是剖腹产分娩或者有过子宫的手术的历史也应该抓紧时间到医院来住院分娩。

第四点，很多医院也都做好了预约产检和预约分娩的准备，对于高危产妇已经到预产期没有临产需要到医院来启动分娩的，或者低危的产妇已经过了预产期还没有临产需要到医院来做引产的，医院会做好预约住院。

第五点，在这里我也提醒广大的孕产妇要做好个人的防护，那么首先就是要尽量少外出，不必焦虑，同时也要知道医院是人员聚集的地方，除非必须到医院产检。出门要佩带好口罩，要勤洗手和通风，避免去人多的地方。

二、医院做好发热孕产妇就诊的管理工作

第一点，医院在门诊和急诊建立完善的预检分诊制度及时识别可疑的病例。对发热的病人做好分诊，设置专门的诊区进行排查，对疑似的病人及时转诊到天津市发热定点医院去就医，医院按照天津市转诊的要求，做好转诊工作。

第二点，严格落实好母婴安全的五项制度，对发热确诊新冠感染的病例应该按照国家卫生健康委的要求纳入高危孕产妇紫色管理。组织好专家力量积极救治保证孕产妇安全的分娩。

第三点，对高危孕产妇同时又为疑似和确诊新冠发热的病人要发挥好天津市危重孕产妇抢救中心的职责和作用，做好技术支持，积极救治。

第四点，天津市危重孕产妇抢救中心在这些年来一直发挥着非常好的作用，天津的孕产妇死亡率一直是全国的较低的城市，在这次新冠肺炎的救治过程，孕产妇抢救中心会发挥自身及医联体的作用，在卫健委统一领导下发挥作用，把危重孕产妇的救治工作的做好做实。

三、做好医院感染的防控工作

第一点，医院的环境和流程管理，在疫情的特殊时期，要重新规划医院的出入口，关闭部分出入口，每个出入口都有专门人来管理。出入的人员一律要求佩带口罩并测体温，保证每个出入口人员可控，发现体温高的患者，由专人引导到发热鉴诊处进行排查，体温高的陪同者不得入内，并要求至发热门诊定点医院就诊。增强门诊、急诊、病房通风的频次，加强对物表地面，密闭电梯间的消毒监测，鼓励门诊病人及医务人员尽可能乘坐扶梯。加强对医院防护用品的管理以及消毒溶液浓度的监测，同时筹划建设备用区域用于发热隔离鉴诊。在疫情的特殊时期，对于非急诊的普通妇科、生殖医学科、妇科内分泌等学科，我们只允许预约门诊，不再开放现场加号，以减少医院门诊的人流聚集。同时拿出空余的诊室，分散就诊较多的产检孕妇的诊区，减少人员聚集。

第二点，家属的管理。取消病房的探视制度，严格控制病人家属的人数，只允许一名家属陪伴，同时固定病房中陪伴家属。对来院的家属也要逐一测体温并作流行病学使登记和签字。门诊就诊的患者，对于孕妇只允许一名家属陪伴，对其他门诊手术的人员允许有一名家属陪伴，其他门诊不得陪伴。

第三点，加强全员的培训，无论是医护人员行政和后勤保障人员，以及医院的外包服务人员，特别是未来返工人员，都要进行体温测试，流行病学调查及培训。同时要配备防护用品。

四、保障疑似和确诊新冠感染的孕产妇的产检和安全助产的服务

第一点，应该让产妇知道在中晩期妊娠就妊娠本身来讲不会有发热，发热往往是孕妇合并了细菌性感染和病毒性感染以及其他的合并症。所以对于发热的中晚期孕妇，应建议到发热定点医院去就诊，明确是否为疑似和确诊新冠感染的病人。

第二点，天津的发热定点医院中，有 38所有助产服务能力的产科已经做好了相关的准备，对发热孕妇在分娩过程中能够得到安全有序的服务。

第三点，发热的产妇如果因为产科急诊来不及转诊到发热定点医院者，接诊所在的医疗机构应该在急诊做好相应的隔离防护措施。急诊病情解除和分娩后应该及时的转诊到发热定点医院去做后续的治疗。

第四点，疑似或者确诊孕妇在分娩前应该提前做好多学科会诊的准备，至少提前三十分钟通知新生儿科医生到场做好相关的防护及物品准备以保障新生儿的安全。新生儿出生后应立即断脐，擦干身体的分泌物。分娩产妇和新生儿分开隔离，观察14天。同时不建议家属陪产，不推荐母乳喂养。

对母婴间传播认识，目前流行病学认为人群是普遍易感的，就孕产妇和新生儿这个特殊的群体来讲对疾病也是普遍易感的。孕期感染的母亲会不会直接传递给胎儿也是广大孕产妇和社会关注的。妊娠期确诊新冠的孕妇是否会宫内传播给胎儿造成宫内垂直传播目前还没有证据，宫内垂直传播理论上病毒要通过胎盘屏障穿透胎盘到胎儿，或者病毒直接引起胎盘屏障的损害直接传递到到胎儿，目前尚待临床证据。根据国家卫健委发布的最新的临床诊断指南，目前所公认的传播途径，呼吸道飞沬和接触传播，气溶胶和消化道传播尚待明确。之前有报导的两例出生新生儿感染的确诊病例中目前排查其胎盘和脐带血中均未检测到核酸阳性。目前尚不能排除在分娩过程中的接触性传播。（津云新闻记者 刘畅 彭俊勇）

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文章来源：http://news.72177.com/2020/0209/4519051.shtml