市医保基金结算中心城乡医疗审核科科长王富颖：为群众看好“救命钱”

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 医保基金关乎群众利益，关系到市民的看病就医问题。市医疗保障基金结算中心城乡医疗审核科科长、一级主任科员王富颖，在履职中担当作为，从源头看好群众的“救命钱”。

2017年11月，王富颖交流到市医保结算中心工作，当时中心正处于从人工审核向智能审核和人工重点审核并举模式转型的关键时期。王富颖带领结算中心智能审核小组，打响了“全面加强审核，加强审核拒付”的攻坚战。从系统架构设计、需求提出、数据分析到结果验证，智能审核系统的审核规则从几百条增加到3000多条，为医保基金的安全支付建立了有效屏障，同期建立的智能筛查系统更是为医保基金安全加了一道“防火墙”。

王富颖深知，靠单纯的审核拒付可收到一时之效，但并非长久之策。在全面加强审核关口前移，从事后监督向事前预警、事中管理转变的工作中，她带领全科人员积极响应，全心全意投入到工作中：作为主讲人，她对政策依据、审核模式、审核原则、典型案例等不厌其烦地一遍遍宣讲，覆盖全市1600多家医药机构，使强化医保管理理念深入人心，也让审核公开透明得到深化；与卫生健康部门开展规则论证时，在没有经验可借鉴的情况下，她找准难点问题，为全面加强审核提供支撑；在以服务促监管工作中，她身先士卒，结合审核中发现的问题，多次约谈机构医保负责人及相关科室工作人员。

今年上半年，通过现场约谈、电话约谈、审核开放日等方式，城乡医疗审核科先后与近百家（次）医药机构开展多种形式的沟通约谈，调阅病例资料近400人次，拒付不合规费用310万元，挽回医保基金损失10万余元。（津云新闻编辑付勇钧）

责任编辑：wb001

文章来源：http://news.72177.com/2019/1211/4510317.shtml