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脖子突现肿块不痛不痒当心淋巴瘤精准分型首次治疗规范患者治愈率高

2019年09月11日 18:09

本月15日是世界淋巴瘤宣传日。近年来，淋巴瘤是我国上升速度最快的肿瘤疾病，年轻化趋势非常明显，尽管如此，国人对该病的认识还很少。前两年，李开复、罗京、李钰、熊顿等名人患病让人们逐渐开始了解淋巴瘤，现在门诊中能主动来排查淋巴瘤的患者日益增多，其中不乏确诊的早期病例。

天津医科大学肿瘤医院淋巴肿瘤科主任张会来表示，随着肿瘤治疗进入精准医学时代，新型靶向药物的研发以及新的联合用药方案、新的治疗理念的不断推出，使得淋巴瘤病人的预后明显改善，淋巴瘤已经成为当前治愈率最高的恶性肿瘤之一。特别是国家人社部更新2017版国家医保目录后，多种淋巴瘤相关靶向药物纳入各地医保，此举大大提高了患者的治疗效果。但淋巴瘤获得良好疗效强调“早诊早治”“分型而治”，他建议市民，一旦发现颈部、腋窝、腹股沟等处有无痛性逐渐增大的肿块要及时到医院检查。如果确诊淋巴瘤，患者一定要到具有丰富淋巴瘤病理诊断经验的医院进行更加科学准确的分型诊断，因为淋巴瘤类型很多，不同类型的淋巴瘤治疗方案千差万别。准确分型后坚持完整的首次规范治疗对控制疾病的发展、预防复发并治愈非常关键。

张会来教授

肿瘤学博士，主任医师，副教授，博士研究生导师

现任天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任

主要研究方向：恶性淋巴瘤的分子诊断和个体化治疗

主要协会/学会任职：

中国抗癌协会（CACA）淋巴瘤专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟常委

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会副主任委员等

发病率上升患病年龄下降

不良生活状态是诱发因素

张会来教授说，淋巴瘤是全球最常见的血液肿瘤，是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤。近年来我国淋巴瘤发病率快速上升，在男性中已从第11位上升至第8位，在女性中则从第13位上升至第10位，成为人群前10位高发肿瘤。我国每年新发淋巴瘤患者约8.4万人，死亡人数超过4.7万人，并以每年5%的速度上升，城市人群增幅高于偏远地区。同时大量数据还表明，我国淋巴瘤发病年龄已呈现双峰态势，即15岁至25岁和55岁以上年龄组两个高峰阶段，近年来，在本市肿瘤医院25岁左右的年轻大学生患者已经非常多见。

张会来教授说，目前导致淋巴瘤的病因尚不十分明确，普遍认为可能与三类因素相关，一是病毒和细菌感染。例如胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关；二是放射线以及化学物质的污染。淋巴瘤发病快速上升也与工作生活环境的改变相关，装修、经常染发美甲、长期处于电磁辐射环境、大气污染都是淋巴瘤的致病高危因素。三是不良生活状态。熬夜、精神持续高度紧张，特别是年轻人患病上升，有相当一部分可能与不规律不科学的生活方式导致机体免疫力下降有关。张会来教授认为预防淋巴瘤的发生日常生活中应注意以下四点：一是要合理饮食，保证膳食纤维的正常摄入，不要吃腌制霉变食物；二是要加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力；三是要注意休息不熬夜，养成良好的生活方式；四是要避免接触有害化学物质，如尽量减少染发染甲的次数，装修好的新房要延长通风时间，装修材料选择国家认证的环保材料等。

无痛肿块要当心淋巴肿瘤

淋巴瘤可生长在全身各部位

张会来教授说，淋巴瘤是较容易早期发现的肿瘤，最明显的症状就是颈部、腋窝或腹股沟出现肿块，这种肿块很难找到诱因，不痛还逐渐增大、质地比较韧，按淋巴结炎和淋巴结核治疗无效时要高度警惕，应及时到正规医院就诊检查。值得庆幸的是，现在人们防癌意识大大提高，门诊中有不少病人来主动检查淋巴瘤，这也使淋巴瘤的早期发现率逐年上升。但也有不少人过于担心害怕，感冒发烧、牙龈炎、咽喉炎后淋巴结肿大，就认为自己得了淋巴瘤。实际上，临床上八九成淋巴结肿大都是炎症，通常原发病好转后淋巴结会自然恢复正常，因此有明确疾病诱发的有触痛感的淋巴结肿大无需过度紧张。

“需要重视的是人体淋巴系统遍布全身，肿瘤细胞可随着淋巴和血液散播，只要有血管处就有淋巴管，因此淋巴瘤可发生在身体任何部位，这也使它成为全身肿瘤里面诊断起来最为复杂的肿瘤疾病。”张会来教授说，“淋巴瘤不仅仅会发生在颈部、腋窝、髂窝等淋巴结位置，身体的任何一个部位都会‘隐匿’淋巴瘤，患者往往首先到各相关科室就诊，有的会被误诊、漏诊。因此当身体某个部位有肿物，患者一定要选择能进行活检病理诊断的大医院治疗。因为淋巴瘤没有特异性标志物，绝大部分类型只有通过病理活检才能确诊。”

精准分型决定治疗方案

首次规范治疗提高治愈率

张会来教授说，严格来说，淋巴瘤是一组疾病，主要分为霍奇金和非霍奇金两大类。前者发病率较低，约占所有淋巴瘤的9%，预后好，治愈率高。在亚洲地区，非霍奇金淋巴瘤发生率远高于霍奇金氏病，大约为9:1。在非霍奇金淋巴瘤中，约3成为弥漫大B细胞淋巴瘤。相比起其他类型淋巴瘤，这类肿瘤进展比较快，恶性程度比较高，可在半年到一年内迅速进展。随着淋巴瘤患者治愈率越来越高，医学界将更多地关注这类难治和易复发病人的治疗。淋巴瘤主要治疗手段有化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。现在随着治疗手段不断完善，国际上弥漫大B细胞淋巴瘤患者经过正规治疗约50-60%都可以获得临床治愈，而我国目前的治愈率仅为30-40%左右。

张会来教授认为提高我国淋巴瘤患者治愈率可以从三方面入手，这也需要患者提高认知积极配合。首先是准确分型。淋巴瘤亚型极其复杂，根据2016年WHO最新分型，淋巴瘤共有85个亚型，不同亚型所需的治疗方案也不同。一些复杂难治型淋巴瘤按普通淋巴瘤治疗，就会出现越治越严重的情况。即使后期确定了分型，其治疗更是难上加难。因此淋巴瘤首次确诊后的精准分型至关重要。以我市肿瘤医院为例，淋巴瘤患者一经确诊，后续要进行病理活检、免疫组化、基因检测等一系列检查，最终获得三、四十个相关指标为患者进行精准分型，找到其最适合的治疗方案。有些难治型淋巴瘤患者还需接受最先进的液体活检、二代基因测序检查，了解患者全身情况、预测后期复发可能并指导确立有效的用药方案和治疗组合。其次是规范持续的首次治疗。首次规范治疗坚持6至8个疗程是该病治愈的最关键环节。但现在有相当一部分患者接受了不规范的治疗或者治疗不足，导致疾病很快复发产生耐药，成为复杂难治型淋巴瘤，加大了后续治疗难度，不仅让患者身心痛苦更增加了家庭经济负担。从去年下半年以来，我市肿瘤医院接诊的复发难治性的病人有增多的趋势；三是定期复查。一方面，淋巴瘤患者在治疗期间要定期进行各类检查，让医生了解治疗效果并据此调整治疗方案。另一方面，淋巴瘤患者完成所有治疗后处于缓解期的患者，前两年，每3个月复查一次；第三年到第五年，每6个月复查一次，五年以后每年应复查一次。同时接受专业的康复指导，才能早发现复发和转移情况，达到二次根治。

脖子突现肿块不痛不痒当心淋巴瘤 精准分型首次治疗规范患者治愈率高

脖子突现肿块不痛不痒当心淋巴瘤精准分型首次治疗规范患者治愈率高