横竖都是一刀 剖宫产为什么竖切口越来越少了？

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一般人都知道，剖宫产手术，腹部切口有两种，横切口和竖切口， 两种切口由于选择的部位不同，其美观程度、术后疼痛程度、伤口的愈合，都是不一样的。

竖切口是采用纵向方式，从肚脐向下垂直切至耻骨上方，伤口在肚脐与耻骨联合之间的正中线，长度约为10厘米左右。

横切口呢，就是采取横向的方式，切开产妇的肚子，刀口通常在耻骨联合线2厘米以上，伤口约10厘米。

无论是横切口，还是竖切口，都不是那么简单，因为剖腹的方式是先在下腹部划开，还要再依序切开皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜层、子宫肌肉层，这么多层，最后再划开羊水腔，取出胎儿和胎盘后，再依序缝合以上各层，最后再缝合腹部皮肤。

也就是说，无论是横切，还是竖切，只是一种刀口形式，是划开皮肤的第一刀，其他划开的层次和步骤都是一样的。

在过去，医生操作，基本上都是竖切口，这是因为，竖切口刀口较大，医生取出胎头容易，也不需要按压宫底，不容易出现意外。

对于经验不足，技术一般的医生来说，竖切口手术视野暴露很充分，切口还可以视情况延长，是比较好的选择。

还有就是，如果是紧急剖宫产手术，因为时间紧急，也都实行竖切口，因为手术时间短，紧急情况甚至可以在局部麻醉的情况下进行。

但是，竖切口有着产妇最不能接受的两个缺点，

一个是竖切口的腹壁疤痕明显，一道竖着的长长切口，太不美观了，特别如果是疤痕体质的产妇，就更是噩梦了。

竖切口另外一个缺点是，手术后产妇起床，坐卧，牵拉比较重，产妇会感觉很疼痛，还得用束腹带来固定，比较麻烦。

与竖切口相比，横切口的优点是无法代替的，最主要的横切口的切口位置低，愈合后可隐藏在女性内裤的下方，切口的横弧线型正与皮肤纹理相符，不容易被发现。第二，横切口术后，产妇起、卧时牵拉较轻，术后疼痛要比较轻。

但是，横切口对于医生技术的水平要求比较高，手术也比较费时间，对麻醉的要求也高。

在西方欧美国家，都是实行的横切口，而不是竖着切口，在我们产房，我刚上班的时候，还都是采取纵切口的方式，后来，学习国外先进技术，开始了横切口， 竖切口很少使用了。

但是，如果产妇第一胎实施的是竖切口，那么，第二胎，也要竖着切，因为刀口要沿着上次的切口痕迹切下去，总不能这次横着切，给产妇的肚子上留一个十字吧。

北京大学第一医院-- 翟立红

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