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像治疗慢性病一样治疗肿瘤

2017年04月11日 23:52

王平和医生讨论患者治疗方案张世彤摄

天津日报报道本月15日至21日是第23个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”。日前，一项涉及我国31个省市自治区，涵盖200多个城镇的统计数据显示，我国癌症发病率和死亡率持续上升，已经成为城乡居民的最主要疾病死亡原因。我国肿瘤发病情况不容乐观，多年来，社会各界都对肿瘤给予了广泛关注和科普宣传，肿瘤疾病早诊早治的观念日益受到城乡居民的重视。

尽管如此，本市多家医院统计显示肿瘤疾病的早期病人比例仍较低，多数患者一经确诊就是中晚期。此时，医生们被问及频率最高的问题就是“生存期”。本市肿瘤医院院长王平对此表示，随着分子生物学的进步，肿瘤进入了个体化综合性治疗时代，肿瘤疾病已经完全像高血压、心脏病一样成为一种慢性病，只要勇敢接受、科学面对，以正确的途径控制肿瘤疾病，即便是中晚期患者，也一样可以获得良好的生活质量，生存期比以往有一定幅度的提高。这正符合癌症英文单词“CANCER”的重新定义，C为control控制、A为accept接受、N为never giveup永不放弃、C为confidence自信、E为evolve解决(演进)、R为renew重生。

肿瘤是伴随衰老发生的常见病

发生发展具有慢性病普遍特点

癌症以往素有“不治之症”之称，2006年以来世界卫生组织等国际权威机构把癌症重新划定为可以调控、治疗，甚至治愈的慢性病。国内肿瘤专家们也认为对于普通人而言，未来会有越来越多的癌症像糖尿病一样，仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。王平说：“慢性病的特点是起病隐匿，病程长且病情迁延不愈、病因复杂，控制不当可能危及生命。脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压都是人们耳熟能详的慢性病。”但癌症为什么被称为慢性病呢？这是因为一方面它具有慢性病的全部普遍特点。癌症的发生也是一个长期的、渐进的过程，要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成肿瘤，有一个较长的潜伏期，在短时间内不会发作，从发作到死亡还有一个较长的发展过程。只要早期发现，早期规范化治疗，癌症是可以向高血压、糖尿病等其他慢性病一样得到很好的控制甚至治愈的。另一方面，癌症的发生远比人们想象的普遍常见。早在20世纪80年代，美国就有医学专家报告说：在80岁上下老年人的尸解中，有1/4左右的人身体内患有肿瘤，但这些老人生前都没有与癌症有关的任何症状。他们的死亡也是由于其他疾病或原因。癌症其实是一种伴随着衰老而出现的常见疾病。我国恶性肿瘤发病率为270.59/10万，老年人群恶性肿瘤新发病例数为217.10万例。老年人群恶性肿瘤患者占全部恶性肿瘤患者的61.39%。我国老年人群因恶性肿瘤死亡约160.05万例，占全人群恶性肿瘤死亡的71.80%。

高危人群定期有针对性排查

早诊早治获得常见慢病疗效

国内外统计数据还显示，人过30岁，肿瘤的发病率就开始上升，在80岁左右时达到高峰，而60岁这个年龄段肿瘤的发病数达到最高峰。这就是为什么医生不断地提醒市民要在40岁就开始体检的原因。王平表示，和其他慢性病一样，要想获得良好的治疗效果，控制其进展避免并发症的发生，早发现早治疗是关键环节。尤其是在40岁以后，市民应该注重自己的身体健康情况，做好体检，一旦发现肿瘤只要经过科学、正规的治疗，一般都会获得比较理想的治疗效果。早期乳腺癌、肺癌、结直肠癌等一些常见肿瘤，临床治愈率都可以达到90%以上，恶性肿瘤也会像高血压、糖尿病一样成为慢性病。以下是几类高发肿瘤高危人群早诊早治的重要途径。

肺癌：高危人群为20岁以下开始吸烟，烟龄在20年以上，每天吸20支以上者。应每年进行低剂量螺旋CT检查。

结肠癌：高危人群为一级亲属有大肠癌史；本人有恶性肿瘤病史；有肠道息肉史；便潜血检查阳性的老人；有慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等因素两项及两项以上者，40岁时做1次结肠镜检查，如果没有异常，3年至5年后再做结肠镜。如果有息肉，则需及时处理，消除癌变隐患。对于40岁以下人群，每年体检接受肛肠指诊是早期发现大肠癌的重要途径。

胃癌：高危人群为慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎患者。每6至12个月应到医院做胃镜检查一次。

乳腺癌：高危人群为有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性肿瘤者、肥胖女性、月经初期提早者，可以在25岁至30岁期间每年进行密切监测。监测的主要手段包括钼靶X线和乳腺核磁检查。建议35岁以下人群应首选B超检查，从35岁每年进行一次乳腺X线基础上联合B超或乳腺核磁的检查。除此之外，条件允许的可以进行BRCA1/2基因突变检查。

前列腺癌：高危人群为对50岁以上男性或有前列腺癌家族史、患过前列腺增生及有排尿异常的40岁以上人群。每年检查一次DRE和PSA肿瘤标志物检查，可以提高前列腺癌的早期发现率。

肝癌：高危人群为慢性肝病患者。应每3到6个月进行肝癌特异性标志物甲胎蛋白、b超检查、肝功能及其储备能力等相关检查。

治疗目标接近常见慢性病

长期高质量生存才是根本

王平说，早诊早治可以让肿瘤病人获得最佳疗效，但目前我国临床上仍以中晚期病人居多。几乎每一位中晚期病人确诊初期都难免恐惧，他们中有相当一部分不能冷静看待疾病，千方百计请求医生手术切除，当得知不能手术又四处寻找治疗肿瘤的“偏方”“神药”，走了很多疾病治疗的“弯路”。其实现代科技的发展，尤其是近几年分子生物学的进步，让肿瘤的认识和治疗都进入了一个全新的阶段。肿瘤治疗的成功标准与其他常见慢性病也越来越接近，肿瘤组织的缩小或消失不再是唯一的追求，生存期的延长与生存质量的提升才是治疗的根本。特别是中晚期病人开始告别过度治疗，走向适宜治疗，医患都开始接纳“带瘤”生存的现实。王平指出，以我国发病率和死亡率最高的肺癌为例，中晚期患者占了大概70%左右。过去十年，肺癌的治疗获得了众多突破，靶向治疗、免疫治疗这些新的手段推动了学科进步，显著延长了晚期肺癌患者的生存期。国内外大量临床试验证明，对于三、四期肺癌患者，以化疗、放疗为主的综合治疗也能明显提高其5年生存期，改善生活质量。另外，大肠癌也是我国这几年发病率增加最快的肿瘤之一，它发病相对缓慢，现在即便是发生了肝转移，通过多学科综合治疗，往往可以获得40%以上的长期生存。对于女性高发的乳腺癌、男性高发的前列腺癌，部分患者通过基因分型，实现完全个体化治疗，很多患者可在医生的指导下，采取内分泌治疗，这就像高血压、糖尿病等慢性病一样，通过长期合理用药就可以把它控制到一个安全范围，患者可以获得高质量的长期生存。

王平指出，现在看来，恶性肿瘤作为一种全身性的疾病，只有在科学、规范的前提下，有机、有序地结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，在各学科医生的通力合作下，肿瘤患者，尤其是中晚期患者才能获得最好的治疗，保证生活质量和生命质量。这种多学科合作的诊疗模式被称为MDT模式。它是目前业内一致认可的将肿瘤作为慢性病治疗的最佳途径，因为这种治疗模式可以有效避免因为专科医师对其他专科知识更新不足带来的局限性，让每个需要的患者在肿瘤治疗开始前就能有机会获得全面周到的医疗照护和医疗管理，从而令患者获益最大。目前本市肿瘤医院已经形成肺癌诊治中心、乳腺癌防治研究中心等肿瘤治疗中心，开办乳腺癌、肺癌、头颈肿瘤、骨转移癌、肝胆肿瘤、多发性骨髓瘤、肿瘤护理、肿瘤综合姑息治疗等8个多学科联合门诊。