天津试点糖尿病门特按人头付费 1800名糖友受益

天津日报记者徐杨 曲晴 自2013年底天津在三潭医院启动糖尿病门特按人头付费试点项目工作以来，通过以信息化手段为基础，采取医患绑定式的一条龙服务模式，开创一种全新的医保结算方式，使1800余名“糖友”受益，在得到规范、方便的治疗与回访的同时，更加有效地利用了医疗资源，减轻了患者的个人负担。该院统计显示，目前签约患者的血糖控制情况均比入组之前理想，糖化血红蛋白从入组时平均7.8-10 % 下降到7.3 -7.5%，患者都反映自己花的钱少了、健康状况提高了、糖尿病知识丰富了。

糖尿病门特按人头付费，是指参加医保的糖尿病门特患者发生的医疗费用中，应由医保基金报销的部分，按照人头付费的方式，由医疗保险经办机构与医保定点医院结算。按人头付费是按照全市近三年的平均支付水平，参考职工医保和居民医保的报销比例，分别测算职工、退休人员、学生儿童、成年居民和老年居民等各类群体的糖尿病门特人头费用标准，并根据医保定点医院签约的患者人数，确定医保定点医院诊治糖尿病门特年度预算医疗费用的总额。

家住在南开区卧龙里的张女士今年65岁，患糖尿病4年。2013年11月与三潭医院签约成为第一批糖尿病门特按人头付费项目成员，她签约的“家庭医生”是丁炜光。张女士接到丁大夫的电话，请她来医院复查，化验血糖及取药。

张女士说，她现在每次看病都是提前预约不用排长队，总费用也减少了很多，2013年她糖尿病门特的总费用大约有20000元，2014年下降到大约12000元。而且，三潭医院还为她建立了一份健康档案，一年来所有的化验结果和用药情况全都记录在案。张女士2013年11月签约入组的时候糖化血红蛋白是9%，签约医生丁炜光在开出治疗药物处方的同时，还为她开出了饮食处方和运动处方。张女士遵照医嘱执行3个月以后，糖化血红蛋白就下降到7%，体重下降5斤。张女士说，以前血糖高光知道加药加量或更换药物，现在通过锻炼和调整饮食，药物吃的比以前少了，血糖也平稳了。以前半个月就得跑一趟医院，现在一个月复诊一次就可以了。

据三潭医院副院长裴锦云介绍，自2013年11月该院启动糖尿病门特按人头付费试点项目以来，凡签约入组患者因糖尿病门特在三潭医院产生的医疗费用，医保部门按照人头付费的方式和三潭医院结算医疗费用，在不影响患者个人医疗费用报销的前提下，达到了节约有限的医疗资源，减轻患者个人经济负担的目的。项目启动一年以来，1800余名家住南开区的糖尿病患者自愿与三潭医院签约。“糖友”签约入组后，首先为患者进行8项免费体检，以了解患者目前身体状况，并为“糖友”建立个性化健康档案，此外还提供三级医院转诊、定期指标监测、适时复诊提醒、医院定期随访等多项人性化增值服务。目前，天津糖尿病门特规定降糖药物费用超过10000元以上的患者，需要先行垫付超过10000元部分的费用，而作为试点医院，糖尿病门特患者在三潭医院签约入组后，实行刷卡结算，降血糖药物费用超过10000元的患者，可以继续实行联网报销，无需要患者先行垫付费用。作为试点医院，三潭医院除提供医保药品目录以外，三潭医院提供超过“医保三目”(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医疗服务设施标准)的服务项目，只要事先向市社保中心备案，患者就可以享受。另外，市人力资源和社会保障局将三潭医院的工作量、患者的个人费用负担水平、患者的满意度情况也纳入质量控制指标体系，作为与三潭医院结算医疗费用的主要依据。

采访中，记者还遇到了前来复查的刘女士，刘女士1个月前刚刚签约，在入组查体时，她告诉医生最近看东西眼睛模糊，经诊治发现她患有糖尿病眼病、眼睛玻璃体积血，三潭医院立刻协助她联系转诊到医科大学眼科医院住院手术。裴锦云说，三潭医院与医科大学总医院、第一中心医院、医科大学眼科医院等均建立了畅通的双向转诊途径，如签约入组患者出现了三潭医院无法进一步诊治的情况，三潭医院会直接为患者联系好转诊医院、联系好医生、联系好病床，迅速转诊治疗。

裴锦云说，能让患者得到最有效的治疗是一切医疗活动的宗旨，让有限的医疗资源释放更大的能量服务更多患者是医院的责任。所以医院必须守好“患者健康”和“医疗资源”两扇大门。通过项目，让糖尿病患者得到规范的诊疗，杜绝患者“点菜取药”的现象，不存在患者到时间取药没有药的现象，同样患者也不能过量取药。经过近一年的统计显示，目前签约患者的血糖均较前控制得理想，糖化血红蛋白从入组时平均7.8%到10 % ，下降到7.3 %到7.5%；病人反映自己花的钱少了，健康状况提高了，糖尿病知识丰富了。总体推算，医疗保险整体支出也会减少，节约的人力成本，提高的健康素养，产生的社会效益更是无法统计。

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文章来源：http://news.72177.com/2015/0113/1916368.shtml