妊娠期发现乳腺癌 是保小孩 还是保大人?

前段时间，“郑州美女主播为宝宝放弃化疗患癌去世”的新闻，被各大媒体广泛转载。昨天，记者从浙江省肿瘤医院了解到：随着“单独二孩”的实施，高龄产妇增加，妊娠、哺乳期发现乳腺癌的几率也在上升。这时，是该“终止妊娠”，还是“为宝宝放弃自己”？

专家介绍，孕期不同，处理的方式也不同，特别是怀孕中后期以后，可以做手术、化疗等治疗。另外，得了乳腺癌也并不意味着今后不能生育，想要再生个宝宝，可在治疗3年后备孕。

妊娠期发现乳腺癌几率上升

查阅省肿瘤医院近年来乳腺癌病人的资料发现，30岁以下乳腺癌的发病率较低，但是在50余例患者中就有2例合并妊娠者。随着年龄的增加，乳腺癌的发病逐步进入上升趋势，40岁至50岁成为高峰年龄。

省肿瘤医院乳腺内科王晓稼主任举了个例子，不久前有位女病人，姓杨，安徽人，在余杭打工。怀孕期间查出乳腺癌，一直等孩子出生后才来医院就诊，已经无法手术，只能做姑息性化疗。

“临床上遇到妊娠、哺乳期间发现乳腺癌的几率，确实正在逐年上升。”王晓稼解释了原因：一方面，现代女性晚育、少育，本身就是乳腺癌的高危因素；另一方面，单独二孩政策实施后，生二胎的女性多起来，而这部分人往往是高龄产妇，刚好和乳腺癌高发年龄段“相撞”。

医学上，妊娠相关性乳腺癌包含了所有在妊娠期及产后12个月内诊断的乳腺癌。妊娠期诊断的乳腺癌约占妊娠总次数的1/3000-3/10000。国外数据显示，40岁以下确诊为乳腺癌的患者中，大约有10%可能处于妊娠期。

胸部肿瘤放疗科杜向慧主任介绍，妊娠期乳腺癌常表现为无痛性肿块或局限性增厚，偶尔也有乳头溢液。美国Mayo医疗中心的门诊记录中，95%的女性是以乳房无痛性肿块就诊。妊娠期乳房增大明显，乳腺的密度及结节也会相应地增加，因此肿块不易早期发现。

王晓稼说，临床上往往存在延误诊断的情况，首先妊娠期间受激素水平影响，乳房增大，肿块不容易被发现。其次，发现肿块后，由于处妊娠期，很多孕妇不愿意做乳腺钼靶、磁共振等检查。

前3个月发现建议终止妊娠 妊娠中后期发现可做手术、化疗

患癌后“是否终止妊娠”是一个艰难的选择。“在我们所遇到的患者中，大部分都会坚持保孩子。”王晓稼表示，其实乳腺癌孕妇的生育与生存并不冲突，需不需要终止妊娠与孕期有关。

对妊娠期头3个月的乳腺癌患者，一般医生会建议终止妊娠。如果患者坚持继续妊娠，则需要进行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术，麻醉关基本能挺过，当然也会增加流产机会。对需要化疗的患者，化疗药物对胎儿影响明显，其他辅助治疗同样无法进行，患者乳腺癌进展恶化的风险显著增加。对坚持妊娠者，术后只能等到妊娠进入中期（3个月以后）时进行辅助化疗，在分娩后，再进行放射治疗和内分泌治疗。

如果在妊娠中后期发现了乳腺癌，应根据肿瘤大小决定手术和化疗的顺序。如果患者实施的是保乳手术的话，则分娩后再进行放疗。内分泌治疗和靶向治疗也应该在分娩后方可进行。

“孕早期是胎儿器官形成的时期，此时应用化疗药物最容易发生不良后果，因此不建议使用。很多国外的回顾性研究结果都显示，孕中晚期接受化疗的母亲产出的婴儿健康状况良好，长大后疾病和肿瘤的发生率也没有增加，但是更长期的影响如何，现在还不得而知。所以仍需对她们进行长期的随访观察，以评价可能的晚期副反应如心脏和生育功能等与有无受损或差异。”王晓稼说。

在妊娠最后1个月内发现的乳腺癌患者，应该先分娩胎儿，而后再进行后续的各种治疗。

“其实，目前为止还没有令人信服的证据证明终止妊娠可以提高生存率，”杜向慧说，在欧美，对妊娠中后期的乳腺癌，会更加理性地对待终止妊娠等问题，会通过多学科团队的讨论，医生和患者本人、配偶、家庭反复权衡疗效和胎儿安全性等多种风险因素后，更慎重地做出个体化选择。

患癌并不意味着以后不能生育 最好治疗3年后再生宝宝

一般来说，癌症治疗后的女性与同年龄段普通女性群体相比妊娠率要低得多。

“这与乳腺癌治疗过程中化疗药物对卵巢功能的影响、长期的内分泌和靶向治疗、患者害怕妊娠增加复发转移风险等多种因素有关。”杜向慧主任说，妊娠会使患者的身体负担加重，即使患者想生育，也建议在乳腺癌治疗后留有一定的间隔期，待恢复健康后再考虑，尽量将分娩推迟到肿瘤复发风险的最高峰之后。据了解，临床上术后选择生育的乳腺癌患者生存并没有影响。

可以生育不代表其生育没有禁忌。杜向慧说，患者应该在内分泌治疗停止半年以上，度过药物的洗脱期才能选择妊娠，否则难受孕，即使妊娠也会影响胎儿健康。此外，不同亚型的乳腺癌有不同的复发高峰，妊娠应当根据自己的乳腺癌类型避开复发高峰期。患者选择妊娠前应向专科医生进行咨询，让医生来决定妊娠的时间。一般乳腺癌的复发风险在2至3年最高，而Her-2阳性和三阴性乳腺癌复发高峰会提前，尽量避免在复发高峰的时期妊娠。

“所以，最好是乳腺癌治疗3年后，再考虑妊娠。5年后则更好，5年不复发，复发概率更低。”王晓稼说。

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