专家：老人骨痛+贫血 警惕多发性骨髓瘤

当老人的腰背痛和贫血同时发生时就要提高警惕。（Gettyimages供图）

●该病患者以老年人为主，早期骨痛、贫血等症状常被误诊为其他疾病

●该病无法控制，但可通过干细胞移植与药物联合治疗提高生活质量，延长生存期

医学指导/中山大学附属肿瘤医院血液科副主任夏忠军教授

腰背痛、关节痛、贫血……出现这些问题，对老年人来说是很常见的事情，没有谁轻易会将其与恶性疾病画上等号。然而，当骨痛与贫血同时出现，并持续加重的时候，或许就要提高警惕了。因为这背后可能隐藏着一种名为多发性骨髓瘤的血液肿瘤，越早治疗才能为未来的生活和生存期争取越多筹码。

事实上，多发性骨髓瘤的发病率并不低，它在血液恶性肿瘤中占据着第二把“交椅”。与此同时，发现多发性骨髓瘤的手段也并不复杂，血液科一项名为“M蛋白”的检查就能让专科医生瞅出端倪。中山大学附属肿瘤医院血液科副主任夏忠军教授提醒说，老年人如果出现持续加重的骨痛和贫血，最好到血液科抽个血排查一下。

文/广州日报记者黎蘅

发病：

排名血液恶性肿瘤第二

国际骨髓瘤基金会发布的数据显示，现全球多发性骨髓瘤患病人数达750000人左右。多发性骨髓瘤在国外的发病率位居血液恶性肿瘤发病率的第二位，大多数发达国家的发病率为4/10万。而在中国，患病者多在50岁以上，发病率为1～2/10万，与日本等其他东亚地区相似。

夏忠军介绍说，多发性骨髓瘤正日益成为中国老龄化现象的一个隐忧。这是因为，多发性骨髓瘤主要患者为老年人，平均诊断年龄在65岁左右。但值得注意的是，近年来，临床上发现了越来越多40岁以下的患者。

由于多发性骨髓瘤的病因还不明确，因此没有很确切的办法能预防。而早发现、早治疗将会大大提高患者的生存机会。但遗憾的是，由于多发性骨髓瘤缺乏特殊的临床表现，导致误诊率较高，很多人在发病后半年才逐渐出现症状，这导致许多患者错过了最佳治疗时间。

夏忠军说，在中国，当老年人出现骨痛、贫血、反复感染等症状时，很少会想到这是血液系统疾病引起的，辗转在内科、骨科、康复科求诊，结果大部分多发性骨髓瘤患者初诊时误诊率高。正是由于发现得晚，耽误了最佳治疗时机，所以目前中国大部分多发性骨髓瘤患者的生存期仅为3年左右。

危害：

约四成患者会发展为肾衰竭

这种发生在血液里的肿瘤与人们所熟知的白血病一样，不是一个实体瘤，患者骨髓中过多的骨髓瘤细胞会对机体产生坏影响，例如骨破坏。这也正是为何很多患者初期会伴有骨痛的原因，而随着疾病的进展，患者还会出现骨折。

夏忠军说，大约三分之二的患者在确诊时会发生骨痛，这会严重影响患者的生活质量。而椎骨骨折则会增加对脊神经的压迫，导致麻木、麻刺感、疼痛或下肢肌肉无力等。如果骨髓瘤细胞生长于椎管内，压迫脊髓，还可导致重度背痛、肌肉无力或者瘫痪、麻木或者麻刺感以及大小便失禁。

万一骨折发生于脊柱，就可能引起椎骨压缩或损伤神经，此时尤其危险，在一些病例中，可导致瘫痪。

夏忠军还介绍说，多发性骨髓瘤还会导致多种并发症，包括血钙升高（高血钙症）、肾功能障碍、贫血。尤其需要注意的是肾功能障碍，这是因为多发性骨髓瘤带来相关的蛋白质过多以及高血钙水平可损伤肾脏。大约20%的多发性骨髓瘤患者在确诊时表现有肾衰竭，另20%的患者在疾病后期发展为肾衰竭。“这些患者即使病情暂时能被控制，但还要兼顾肾衰竭的问题，而且肾衰竭一旦发生往往是不可逆的，这会使病情变得更为棘手。”

除了骨骼和肾脏，骨髓瘤细胞还会干扰健康血细胞的正常生成，导致血细胞不足，红细胞减少（贫血），白细胞减少以及血小板减少。这些缺陷可分别导致慢性贫血、易感染以及大量出血。

治疗：

老药新药联合治疗是首选

夏忠军告诉记者，多发性骨髓瘤最早在上世纪40年代就可以用药物治疗，但目前仍不能治愈。“当时药物的有效率也挺高的，能达到50%，但患者的真正缓解率却只有5%。随着上世纪50年代开始加入化疗，多发性骨髓瘤的缓解率才有所提高，但仍然不理想。”

多发性骨髓瘤治疗的突破性进展主要出现在近10年，主要原因是干细胞移植的开展，以及一批新药的出现。而到了近几年，治疗多发性骨髓瘤还出现了新一代的口服药物。

夏忠军介绍说，对付多发性骨髓瘤，目前医学界首选的治疗方案是先用含有新药的化疗组合，减轻肿瘤负荷，使患者骨痛、贫血等症状消失，然后对有条件的人进行干细胞移植（一般是65岁以下的患者）。按照这种方法，多发性骨髓瘤患者的最低缓解率大概有30%~40%，最高的甚至接近60%~70%。按照规范的治疗方法，患者的5年生存率可超过71%。

此外，夏忠军还很强调缓解期的巩固治疗。这是因为，多发性骨髓瘤是一个极其容易复发的疾病，即使患者的病情达到了完全缓解，但不知何时肿瘤又会卷土重来。“这时，应对的方法就是将上面的步骤再重复一遍。”

提醒：

骨痛+贫血 查查M蛋白

“总的来说，目前我们已经有能力将多发性骨髓瘤这种‘致命的疾病’变成‘慢性的、可控的疾病’，有效的延长患者的生命，改善生活质量。”但夏忠军强调，要达到这种效果，很大程度上取决于疾病的分期。“所以早期发现很重要。”事实上，要发现多发性骨髓瘤并不难，“血液科里一个名为M蛋白的检查项目就能帮助医生进行初步诊断，然后再配合影像学的检查，基本上能确诊。”

夏忠军提醒说，中老年人如果出现不明原因的骨痛和贫血，最好到血液科查一查“M蛋白”，“很简单的一项检查，费用也不高，但对于早期发现多发性骨髓瘤却很有价值。”

责任编辑：wb001

文章来源：http://health.72177.com/2014/1219/1905283.shtml