上海医学专家破解难题 为微创腹腔手术自此免充气

中新网上海12月18日电 (记者 陈静)腹腔镜微创手术技术已开展多年，以创伤小、手术时间短，术后恢复时间短、效果好及并发症少而受到欢迎。但是腹腔镜微创手术目前有两个技术性难题尚未攻破，一直困扰着腹腔镜世界医学专家。

上海东方医院18日披露，该院专家——中国最先开展腹腔微创手术的著名专家、卫生部肝胆肠外科研究中心上海胆囊疾病研究所所长胡海，率领团队首创的免气腹单通道装置上海医学伦理答辩会上通过，允许临床医用，并已申请到国家专利技术证书。

据悉，胡海发明的“免气腹单通道手术装置”目前主要应用于单孔免气腹腹腔镜胆囊切除术/单孔免气腹腹腔镜保胆取石术。它通过体外充气，使手术装置在体内的部件经过体外充气后，膨胀成型达到为医生创建手术器械操作空间的目的(位于体内的装置充气后呈中空的正三角形)，实现无气腹的情况下显露手术视野的目的。

据介绍，由于人体腹腔是一个密闭的空间，每个腹腔脏器都紧密相连，腹腔微创手术伴有激光、电烧等治疗手段，需要有足够的手术空间，因此必须向腹腔内大量灌注二氧化碳或氮气，建立气腹，以便使腹腔内形成一个开阔的空间，为微创手术提供良好的视野及手术实施空间。目前，灌注气腹是腹腔镜微创手术最常用、也是最佳的应用方法。

但大量使用二氧化碳灌注建立手术空间会产生两个弊端：其一，气腹腹腔镜手术对患者心肺功能、腹内脏器血流灌注及巨噬细胞系统的干扰明显超过非气腹腹腔镜，当手术时间较长、气腹压力过高时，对于老年人，尤其是有心肺血管或肺脏疾病的患者，会增加术中、术后心血管系统、呼吸系统并发症危险；其二，建立气腹需使用的大量二氧化碳，在整个手术过程中，势必会有二氧化碳溢出，造成在密闭狭小的手术室空间内二氧化碳浓度严重超标，参与手术的医务人员，术后或多或少都会有头晕、头痛等二氧化碳中毒现象。

针对腹腔镜微创技术所带来的困扰，目前在国外大都采用物理提拉腹壁(悬吊式免气腹装置)创造手术空间的方法来替代二氧化碳气腹灌注，即，通过物理提拉形成一个像伞状样式的腹壁支架。这种物理提拉腹壁的方式对腹壁损伤大、创面多、易造成腹膜炎症，继发腹腔器官黏连、患者术后疼痛加剧等现象。

医院方面介绍，胡海长期致力于胆石病的非手术疗法、微创保胆取石术临床研究和胆囊结石的病因、发病机制研究。胡海教授发明的“免气腹单通道手术装置”避免了悬吊类免气腹对腹壁提拉造成的损伤，同时避免了提拉设备对手术医生操作的影响；可较便利的利用膨胀气袋形成的支架推开腹网膜及胆囊周围脏器，最大限度创建了手术空间，使手术医生可在其中自由操作；经过动物实验和临床病人手术结果显示对腹膜无明显损伤，病理切片显示也无明显炎症发生，较大程度避免了通道以外脏器的损伤。

据了解，4日上午胡海亲自主刀新技术临床应用的第一例手术。此次的患者是一位四十岁左右的男性，多发胆囊壁息肉。手术中，胡海教授首先在脐部开一个2公分的切口，将免气腹单通道手术装置(如格尺般的软长条状气袋)从这个切口放置进入所要进行手术操作的病灶部位。微创胆囊息肉切除术快速进行，手术结束时，胡海教授慢慢抽离腹腔支架，缝合伤口，新型技术的微创手术大功告成。

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文章来源：http://health.72177.com/2014/1218/1905073.shtml