专家：高效低耐药可避免 乙肝病情迅速进展

日前，备受关注的“复旦投毒案”二审庭审中，辩方称受害人黄洋死亡原因是爆发性乙型病毒性肝炎而非投毒，此观点引发了舆论热议。到底什么是爆发性乙肝？根据中国疾病预防控制中心的调查估计，中国现有慢性乙肝患者超过3000万。他们又该怎么防？日前，亚太肝病研究学会（APASL）第四届乙肝专题会议在广州举办，专家详解了爆发性乙肝，还指出目前乙肝优化治疗已可降低耐药性和提高疗效，并大大降低了肝癌发生率。

■新快报记者 梁瑜

乙肝患者注意控制病情

可预防爆发性肝炎

广州市卫生局党委书记、广州市传染病研究所唐小平教授对新快报记者表示，医学上所称的重症肝炎，有急性、亚急性和慢性之分，我们常说的爆发性肝炎，指的就是急性重症肝炎。它通常是在慢性肝病的基础上出现了急性感染而发生的。一旦发生，发展比较快，病死率很高，可达60%-70%，即使恢复，也往往发展为肝硬化。他指出，急性重症肝炎表现为深度黄疸、出血、腹水、肝性脑病、肾衰、肝功能衰竭等表现。“急性重症肝炎其实并不多见，更多的是亚急性和慢性重症肝炎，体内肝炎病毒是诱因，或治疗不当导致病毒反复，导致肝病重症化。”而急性和亚急性重症肝炎的表现也比急性重症肝炎轻，为极度疲乏无力、恶心、呕吐、大小便不正常、黄疸、腹水、脚肿等。因为本身有肝炎病毒，休息不好、熬夜、过量饮酒、脂肪肝都可以引起肝衰竭，最终引发全身多处器官衰竭，最后可死亡。

据了解，我国逾3000万乙肝病人中，接受抗病毒治疗的仅占12.7%。说到如何预防爆发性肝炎（急性重症肝炎）的发生，唐小平表示，乙肝阳性患者日常治疗中，要寻求最佳方法，将病毒控制到检测不到的水平，减少肝炎、肝纤维化、肝癌、急性重症肝炎的发生。还要把自己当病人看，平常不要熬夜、饮酒、过度劳累，也要注意脂肪肝的治疗。当发现自身有黄疸、腹水、疲乏无力、恶心、呕吐等症状时，一定要及早就医。还强调，不乱投医而是到综合医院肝病或传染病专科进行专业治疗，可控制病情，现在的治疗技术可控制病毒，少数患者还出现了表面抗原转阴。

强效低耐药药物

可大大降低耐药和肝硬化、肝癌发生率

“只要管理得好，耐药不会成为普遍问题。”中华医学会肝病分会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出，乙肝患者初始治疗时，应选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药，耐药发生率可从20%减少到2%左右。他建议，无禁忌症的乙肝患者，初始治疗尽量选恩替卡韦、替诺福韦、口服或长效干扰素三类药；若本身使用拉米夫定、替比夫定等低效高耐药发现病毒控制不好的，可加三类药中的一类联合治疗。

“长期吃药抗病毒及治疗过程不发生耐药，能降低肝硬化、肝癌可能性。”亚太肝病研究学会候任主席、南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授说，治疗得好，肝癌发生率可降低60%。他与现场专家发出“携手同心、共抗乙肝”倡议，希望医保能纳入更多一线药物，让更多乙肝患者受益。

用药过程中注意定期检测以防副作用和不良反应

国家食品药品监督管理总局日前发布通报，提示关注阿德福韦酯有骨软化风险。对此，侯金林向新快报记者指出，阿德福韦酯在临床上应用比较广泛，也有病人咨询过他是否可继续使用的意见。他认为，服用阿德福韦酯后出现骨软化的情况很罕见，但是也要重视，但不是停止用药，而是每3-6个月检测一次肾功能、血磷、血钙等，可有效预防。

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健康体检不应忽视查乙肝

因为在学习和工作中接触乙肝病毒携带者一般不会被传染，因此现在入学、入职都取消了查乙肝。但是专家指出，日常健康体检，应查乙肝。

“要知道自身健康状况，才利于防控，该发现的还是应该早发现，就可以早采取干预措施或治疗方案，这对病人自己是有好处的。”中国肝炎防治基金会副理事长杨希忠表示。

责任编辑：wb001

文章来源：http://health.72177.com/2014/1218/1904812.shtml