每天约600名儿童就诊量 输液率降至5%是怎样做到的

每天约600名儿童的就诊量，但北京民航总医院儿科门诊区已取消了输液室。11月末的一天，在流感、儿童肺炎的高发季节，《经济参考报》记者走进北京民航总医院儿科门诊区，仅见到两位小孩在输液。

“输液座位就这一排椅子。”我国著名儿童哮喘专家陈育智指着走道边的五个椅子告诉记者，儿科门诊区节省出来的空间相继开设了儿童保健门诊、儿童过敏哮喘门诊、儿童生长发育门诊、肺功能检查室。

儿童看病难是目前就医中较为突出的问题，尤其是每到冬春季流感高发季节，排队、输液、等候的患儿和家长把各大专科儿童医院的角角落落都挤满了。记者近日在北京一家二级医院采访时了解到，该医院儿科一天白天门诊量达到700人左右、晚上150人左右，而输液区更是人满为患。该医院儿科的所有医生包括主任、副主任全部出动看普通号。专科医院北京儿童医院更是排队挂号遥遥无期。

业内人士指出，造成这一情况的原因是近年来大部分综合医院儿科严重萎缩。主要表现为大部分综合医院儿科缺乏特色专业和医疗设备，仅靠经验诊治儿童常见病和大量门诊输液维持存在；药物不良反应时有发生，医患纠纷不断升级；儿科收入低而且纠纷不断，医院不愿意发展儿科等。

北京民航医院儿科主任王红告诉记者，儿科的确在尴尬困苦的境地里挣扎，尤其是综合医院，大家都在寻找出路。但最近这十年，他们科室改变观念、舍弃一些经济利益、减慢发展速度，儿科正以崭新的面貌提升着科室在全社会和整个医院的战略地位。

“门诊静脉输液是当时重要的治疗手段和主要的经济来源。高峰时每天200多名孩子输液，输液率达到48%。与大量输液伴随的是抗生素不合理应用，抗菌药物不合理使用增加引起急性呼吸道感染细菌的耐药性，并且增加个人和社会的风险。因此这一局面必须改变。”王红说，经过7年持续不断努力，民航医院儿科将门急诊输液率降到了5%以内。

降低静脉输液量后，民航总医院儿科门急诊工作量稳中有降，但大大改善了就诊环境：嘈杂哭闹拥挤混乱的场面不见了，孩子不再害怕来医院看病了，医生有时间对病儿进行细致的诊疗和宣教，护士不再整天忙于输液配药而是对发热和留观儿童开展整体护理，加强对急危重症儿童的护理和观察，以确保医疗安全。

不过，王红坦言，实现这一转变不容易——医生诊疗观念要转变、面对家长对不输液的不理解甚至恐吓、门诊量的下降、经济收入增长缓慢。

“假如每天有200名儿童输液，每人平均花费150元，一年下来，仅静脉输液的总收入就是1000万。”她说，舍弃这些利益很困难，不过在最艰难的时刻，医院领导给予了有力支持。王红说，李松林院长肯定了她的思路，“李院长认为，我院儿科具有科学发展观，回归医疗本质是我院儿科正确的发展方向”。

据王红介绍，呼吸系统疾病是儿童期最常见的疾病，感染和过敏是其主要病因。过去，很多儿科医生不了解鼻炎和哮喘，把鼻炎当作感冒治、哮喘当作气管炎、肺炎治，这部分孩子往往在儿科门急诊反复就诊、反复输液，病情反复迁延，抗生素滥用。“我们在陈育智老师的引领和指导下，对门诊反复就诊、反复输液的孩子进行了细致的梳理，辨明其病症，实现个体化治疗，效果显著，很多孩子不用再输液了。”她说，三年前，我国著名儿童哮喘专家陈育智到民航医院儿科每周一次指导工作，医护人员开始逐渐转变观念。

陈育智认为，雾化吸入疗法是呼吸系统疾病重要的给药方式，起效快、无创伤、不良反应少，而且大大降低了费用、抗生素使用率和控制了医疗纠纷投诉。记者在一家医院儿科发现，儿童肺炎的患者输液一天平均费用为140多元，其中耗材40多元、药品费用100余元；而四天的雾化药品和耗材总费用为200元。

王红说，健康教育很重要。除了在日常工作中儿科医护人员会抓住一切机会向家长进行健康教育以外，儿科还坚持每年12次健康大讲堂免费向社会开放，牢记安全的用药原则、掌握基本的护理技术，“什么情况去医院？输不输液？吃不吃抗生素？”，健康教育取得丰硕成果，家长们逐渐接受了新的理念，已经少有家长因为医生不给孩子输液而拍案而怒了。“尤其是在陈育智教授的帮助设立了儿童过敏哮喘门诊后，反复呼吸道感染和反复咳嗽喘息的患儿得到了明确的诊断和规范的管理，民航医院儿科良好的口碑带来了良好的社会效益。”她说。

“虽然儿科门急诊量有所下降，但来诊病儿的复杂度提高了，相应的检查和治疗方法多样了，因此总收入还是稳步上升。最关键的是医院儿科营收的结构发生了转变，随着药占比下降，医生业务纯收入有了较大幅度的提高。我们鼓励医护人员提供有价值的医疗服务，而不是单纯的药品。”王红说。

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文章来源：http://health.72177.com/2014/1207/1899676.shtml