广州居民医保门诊待遇狂降七成？官方释疑：“说法偏颇”

羊城晚报讯 记者尹安学报道：“要开药的快点开，只有这个月能享受300元的医保待遇，明年改为一年享受1000元了！”昨天，微信朋友圈纷纷转发一则消息：明年，广州医保门诊待遇大幅度降低，要开药的要抓紧在本月去开药。记者从广州市医保局了解到，这一说法偏颇，只有部分人群待遇有降低，不过额度使用时限不同，也无可比性。

字面看

报销额度的确少了

昨天微信朋友圈传出的消息好像“言之凿凿”：明年1月1日起，广州将大幅降低医保门诊待遇，以前是每月看病可由统筹基金支付300元，明年将改为一年由统筹基金支付1000元。支付比例从3600元降低到1000元，降低幅度超过72%！

记者了解到，目前，在广州由政府运作的医保分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，明年1月1日起，城镇居民医保、新农合将合并为城乡居民医保。

参保人看病涉及门诊、住院等，微信朋友圈传的段子主要针对的是门诊报销。按照政策，医保基金对门诊费用的支付最高额度都是在当月或当年有效，不滚存，不累计。

目前运行的广州城镇居民医保分为未成年人及在校生、非从业居民和老年居民两种类型，未成年人及在校生年缴费120元，享受每月最高额度为300元的门诊报销；非从业居民年缴费600元，老年居民年缴费为800元，他们享受的门诊月最高报销额度均为100元。

不过，明年1月1日起，在城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保后，城乡居民医保参保人只分为两种类型：未成年人及在校生、其他参保人，年缴费均为152元，门诊报销额度调整为按年计算。按照广州市的规定，未成年人及在校生门诊用医保基金最高报销额度为1000元/年，其他居民门诊最高报销额度为600元/年。

单纯从报销额度上看，原来城镇居民报销额度均有减少，未成年人及在校生年报销额度从3600元降低到1000元，其他居民报销额度从1200元降低到600元。

实际上

居民报销更“实惠”

广州市人社局医保处有关负责人分析，不能单纯从数字字面上分析。看病有个概率问题，报销额度调整最大的是未成年人和在校生，他们都很年轻，患病几率小，绝大多数不需要月月去医院看病吃药，以前按月给予最高300元的报销额度，其实多数人没用，这个月过了，这300元的额度就作废了。从这个角度讲，明年起将额度调整为1000元/年，这更实用。

广州市人社局医保处处长李程介绍，学生缴费增加32元，新的城乡居民医保对在校学生医疗保险待遇适当倾斜提高，与目前的待遇水平相衔接。非就业居民和老年居民个人缴费水平降低，个别待遇适当下调，下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当，与原新农合参合人员保持一致。

非从业居民、老年居民年缴费分别从600元、800元降低到152元，分别减少缴费448元、648元，单纯从数字上来讲，每年门诊报销额度仅减少200元。新的额度是在一年内有效，之前是每月定额使用，当月有效，非从业居民、老年居民当然得了很大实惠。

据分析，微信朋友圈传的段子，估计是个别人不了解城乡居民医保新政策缴费金额、基金额度使用年限等，造成了误解。

■坊间小学堂

缴费变化

●未成年人及在校学生现行缴费120元

●未就业居民个人现行缴费600元

●老年居民个人现行缴费800元

}明年城乡居民医保个人缴费统一为152元/年

报销额度变化

●非从业居民、老年居民

从1200元降低到600元

解读：非从业居民比之前少缴448元，老年居民比之前少缴648元，下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当，所以居民并没有“吃亏”。相反，新的额度在一年内有效，之前是每月定额使用，当月有效，官方称“非从业居民、老年居民实际得了很大实惠”。

●未成年人及在校生

从3600元降低到1000元

解读：眼下按月给予最高300元的报销额度，月过了300元便作废了；明年起将额度调整为1000元/年，全年有效，官方称“更实用”。

责任编辑：wb001

文章来源：http://health.72177.com/2014/1203/1898157.shtml