专家：结直肠癌靶向治疗先做基因检测

广州日报讯(记者任珊珊)广州是结肠癌重灾区，大肠癌的发病率和死亡率均已超过全国平均水平。近年来，随着结直肠癌治疗进入靶向治疗时代，许多晚期患者对靶向药物抱以厚望。然而，在近日举行的肿瘤诊断会议上，专家指出，并非所有晚期结直肠癌患者都适合使用靶向药物，如果不做基因检测就开展靶向治疗，反而会加速患者的死亡。

结直肠癌患者尤其是转移性结直肠癌患者，采用抗VEGF抗体、抗EGFR抗体联合化疗结合靶向药物的治疗方案，可明显延长生存期。“必须强调一点，不是所有患者都可以使用靶向药物，有些人使用靶向药物的效果，比不用药更糟糕。” 复旦大学附属肿瘤医院病理科主任杜祥教授指出，晚期结直肠癌抗EGFR单克隆治疗，仅对KRAS基因野生型也就是该基因没有发生突变的患者有效。

正常情况下，KRAS基因可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生突变，它就会持续刺激细胞生长，打乱生长规律，从而导致肿瘤的发生。在进行靶向治疗之前，晚期结直肠癌患者需先进行KRAS基因突变检测。如果KRAS基因已经发生突变，采用抗EGFR单克隆治疗很可能失败。此时仍坚持服用靶向药物，不仅大大增加治疗费用，还会因药物的毒副作用而令患者的生存质量变差，得不偿失。

据杜祥介绍，欧洲临床肿瘤协会(ESMO)与美国国立综合癌症网络(NCCN)均推荐晚期结直肠患者采用KRAS基因突变检测，来筛选出可以接受抗EGFR单克隆抗体治疗的人群。目前，运用实时荧光检测PCR法的新检测技术已经能够发现结直肠癌KRAS基因突变种类的99%以上。杜祥强调，KRAS基因检测必须在通过技术审核的PCR基因扩增实验室内完成，否则将因检测结果不准确而影响靶向治疗的开展。

28岁就已是大肠癌晚期

广州日报讯(记者伍君仪 通讯员吴燕玲、黄双权)近日，广州市疾控中心宣布将从2015年起将对50~74岁常住人口开展大肠癌筛查，因为大肠癌已经成为导致广州人死亡的“第二杀手”。医学专家提醒，大肠癌有年轻化趋势，年轻人也不可掉以轻心，有慢性腹泻等表现的人即使不到40岁，也必须做大肠癌筛查，不要怕做肠镜的不适，因为早期发现是有很大机会治愈的。

据广州市疾控中心透露，广州市是大肠癌高发区，十年间大肠癌发病率上升50%，每年增幅为3.63%。在广州市民的癌症杀手中，大肠癌已经成为导致死亡的“第二杀手”，每天有7.5名广州籍居民被确诊大肠癌。一旦发现大肠癌，九成以上为中晚期，治疗效果差，生存率低，给患者和家庭带来沉重的负担。如果能在早期发现大肠癌，治愈率将大大提高。

记者从458医院了解到，该院在今年10月查出有癌前病变(主要是肠息肉)的患者中，低于40岁的有32人，还收治了2名28~40岁的大肠癌患者。其中，28岁的李女士已经是大肠癌晚期，发生了全身转移，这次因为腹痛两个多月才来就诊的，以为是肠炎发作，结果做肠镜检查发现已经是大肠癌晚期。之前她参加过单位组织的体检，但从来没有做过肠镜检查。

该院结直肠肛门外科主任施章时说，大肠癌好发于50岁以上人群，但因为饮食、精神压力等因素而有年轻化趋势。大肠癌在发现癌前病变肠息肉之后，需要5~10年才发展成大肠癌。一些人出现痔疮、便血之后往往也能“顺便”查出大肠癌。肠镜检查是大肠癌筛查的金标准，但患者的依从性不好，主要是担心做肠镜会有不适。

施章时建议以下人群做大肠癌筛查：

40岁以上。

有痔疮和长期便血。

直系亲属有结直大肠癌病史。

长期有慢性腹泻持续超过3个月。

经常发生便秘、黑血便和黏液便。

有慢性阑尾炎。

有胆囊炎或已切除阑尾和胆囊。

长期精神抑郁。

近3个月体重明显下降。

责任编辑：wb001

文章来源：http://health.72177.com/2014/1128/1895917.shtml