治疗慢阻肺，切莫“见好就收”

受访专家/南方医科大学南方医院呼吸内科主任 蔡绍曦 广州市第一人民医院呼吸内科主任 赵子文

文/羊城晚报记者 陈映平

11月19日是第十三个世界慢阻肺日，今年的主题是“关注慢阻肺永远不晚”。

随着我省气温下降，空气变得干燥，雾霾天气增多，大气中各种悬浮颗粒物含量超标，慢性阻塞性肺病患者“最难顶”的季节再次来临。呼吸内科专家提醒市民：预防慢阻肺急性加重防胜于治，千万不要平时对疾病不睬不理，等到急性发作“有气出没气入”时才叫救护车救命。

降温，易诱发慢阻肺急性加重

广州市第一人民医院呼吸内科主任赵子文向记者介绍，“慢阻肺即老百姓平时说的‘肺气肿’是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病。一项覆盖我国7个地区20245名成年人的流行病学调查发现，40岁以上人群中，慢阻肺患病率高达8.2％。广东省的情况是8.2％-10％，岁数大和吸烟者的发病率相对高一些。”

南方医科大学南方医院呼吸内科主任蔡绍曦解释：“慢阻肺的特点是发作时气促，或者伴有咳嗽咳痰，爬楼梯时走一两层楼都很困难，但现在出入有电梯，有的人出现慢阻肺也不容易及时发现。等到症状加重时才发现，此时往往病情已经比较严重了！”

一般影响慢阻肺发病的危险因素除了自身遗传因素之外，环境因素特别重要，主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等四种。吸烟是慢阻肺最主要的危险因素。冬天冷空气一来，气温急剧下降，加上雾霾天空气污染严重，这些都容易导致慢阻肺症状急性加重。所以，慢阻肺患者在冬季比较难挨。

坚持规范用药是治疗关键

赵子文介绍，慢阻肺患者按病情严重程度可分为A、B、C、D四级：A级基本没有症状；B级经常咳嗽或有痰；C级肺功能下降或伴有咳嗽、咳痰但很少住院；D级肺功能差并经常住院。A、B级的病人控制病情只需一种药物，但若控制不好发生急性加重，病情会向C、D级转化，这时候就要两种药，甚至三种药物才能控制。

这种情况一旦发生，即可造成患者的肺功能加速恶化、生活质量下降以及死亡率的增加。同时，急性加重时病人抢救一般都要进重症监护室，患者家庭的经济负担大大加重。

预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗，但当前慢阻肺疾病控制的情况并不理想，仅35%的患者病情控制稳定。患者对疾病的认知不足和规范管理欠缺，是慢阻肺控制不佳的主要原因。

专家透露，为进一步规范慢阻肺及支气管哮喘患者的诊治，提高医生临床工作水平及患者依从性，中国医院协会在全国范围内开展了中国慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘规范管理项目（简称“红围巾关爱行动”）。该项目内容包括热线随访、线上线下患者教育活动、义诊、医生培训等。截至目前，已有600多家医院、7万多名患者加入到红围巾关爱行动中。

Tips

慢阻肺患者4大认知误区

误区1：严重时才需要药物治疗

“用药只是好一些但效果不大”，“平时没事，到医院干嘛”……不少慢阻肺患者对于治疗有诸多误区，有些索性不治，拖到病情很严重才治疗。

专家观点：药物所起的作用非常大。从近期效果考虑，用药后症状可减轻，活动能力增强；从远期效果考虑，可让慢阻肺急性发作频率减少。一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。长期规律的药物治疗可以预防急性加重，减少其发作频次，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病的进展。

误区2：治疗“见好就收”

当病情进入稳定期后，很多患者就开始放松警惕，治疗时断时续，随意停药。调查发现，仅有约50%的慢阻肺患者遵从医嘱用药，一旦病情缓解，42%的患者会停止用药。

专家观点：慢阻肺根据病程可分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢进展，肺功能仍会继续下降，一旦治疗见好就收，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，也容易导致病情反复或急性加重。因此，坚持长期规范治疗至关重要。在治疗药物中，吸入长效支气管舒张剂是稳定期慢阻肺治疗的首选药物。一旦发生急性加重，需及早进行就医治疗，运用短效支气管扩张剂、激素（包括吸入型糖皮质激素）等有效治疗手段尽快控制病情，防止疾病的进一步进展，

误区3：药物有激素，不能长期使用

不少患者认为使用激素副作用大，偶尔用用可以，但不能长期使用。

专家观点：对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入治疗的药物可直达肺部，药物用量较少，全身副作用少。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。一旦急性加重发作，需要进行一段时期的全身激素治疗，副作用更大。而且急性加重会加速肺功能恶化，这样更得不偿失。

误区4：气力不足，不宜活动

很多慢阻肺患者一运动就觉得呼吸困难，难以耐受，认为应该静养，不应运动。

专家观点：大多数患者经过治疗后可进行正常活动。坚持适量运动能缓解气喘、胸闷的症状，对患者有益。但患者需谨记量力而为，循序渐进。最好的运动方式是散步，不主张跑步。

责任编辑：wb001

文章来源：http://health.72177.com/2014/1121/1892260.shtml