婴儿为何不能靠眨眼躲避光损伤

事件回顾：近日，西安的婴儿松松洗澡时盯着浴霸看，导致黄斑病变性失明。很多读者对此还有一些疑问，比如为什么婴幼儿不能通过眨眼躲避强光的伤害？什么是损害婴儿视网膜的罪魁祸首？请看——

婴儿眨眼次数较少

刚出生婴儿的视力仅可看到近距离眼前手动，1岁时视力为0.2左右，2~3岁时视力可达到0.4~0.5，4岁为0.6，5~6岁为0.8，6 岁以上为1.0。孩子在出生后到视觉发育完整，必须接受可见光的正常刺激。虽然对于机械性刺激，通过频繁的眨眼可以保护眼睛不受伤害，从而保护视觉，但对 于3岁以下的婴幼儿来说，婴幼儿注视时往往自觉眨眼次数较少，这与眨眼动作的大脑神经功能不是很健全有关。婴儿单位时间内的瞬目次数低于成年人，导致强光 刺激和损伤的强度就大，而且婴儿晶状体滤过有害光的功能也不健全，容易引起视网膜损害。婴儿不像儿童和成人能无意识避光，这是不同年龄段人体生理防御机制 的差异造成的。

强光如何损害视网膜

电光性眼炎、日食性视网膜病变的病例在临床上时有发生，说明光线可以损害视网膜。光暖型浴霸发出白光，为混合光，依据波长不同可分出赤、橙、 黄、绿、青、蓝、紫七种波段。活体组织和器官光损害程度与波长、能量、光斑大小、距离、照射时间等密切相关，其中波长为400~500nm是蓝光，为高能 量可见光，最容易损伤活体组织和器官。视网膜光损伤属于光化学性损伤，灼伤强度决定于功率密度，功率密度与曝光时间和功率大小成正比，与视网膜光斑大小成 反比。人眼若长期接受照射，在眼部可以引起晶状体混浊，如聚焦于视网膜，可以造成视网膜灼伤，出现视网膜后极部水肿，甚至引起出血点，重者形成黄斑区裂 孔，视力急剧下降或者失明。

医学家通过对不同波长可见光采用调整照射强度、距离和时间等参数的实验方法制作组织损伤模型，发现可见光引起视网膜损伤的组织病理学特点表现为 感光细胞层的退行性变性。功率越大，能量越强，照射时间越长，危险也就越大。实验证实，若剂量为4kj/m2， 35秒时间300nm的紫外线就可以引起 哺乳类动物视网膜损伤；1毫瓦以上的黄光或绿光直射入眼底很可能会造成伤害，若功率超过5毫瓦，短暂照射就能造成永久性的视网膜功能损伤；采用 400~440nm的光照强度平均为2500LUX(勒克斯，照明单位)的蓝光，可诱导鼠视网膜损伤。

不同波长光源照射视网膜的生物效应和损伤特点也明显不同。紫外线与远红外线会损伤角膜，电光性眼炎就是由于紫外线损伤引起的。可见光与近红外线 易于损伤视网膜：较长波长的近红外光主要损伤视网膜色素上皮细胞；近紫外光既损伤视网膜色素上皮细胞，又损伤感光细胞层；黄绿光主要损伤感光细胞层，因为 黄绿光波主要被视紫质所吸收，感光细胞的外节盘膜中含有大量的视紫质；蓝光不仅伤害局限视网膜的光感受器细胞，而且对视网膜各层均可引起损伤。虽然从以上 各种研究结果初步总结和分析来看，确实是光引起了婴儿眼睛视网膜光斑损害，但是真正的罪魁祸首还需要实验去验证。

西安市第一医院眼底病科 吕沛霖

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